陆雯医生的科普号

本文作者:上海市第一妇婴保健院妇科陆雯副主任医师子宫，作为女性特有的器官，总是受到两种激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性变化。两种激素互相合作又互相制衡。一旦她们的势力均衡被打破，子宫就会生病。雌激素是红玫瑰，青春活动，喜欢动——不仅能让子宫内膜细胞不断增生，也同时促进皮肤细胞的新陈代谢。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉稳，喜欢静——抑制子宫内膜过度增生。无论现实如何，每月总是做好一切准备迎接受精卵着床。子宫的很多病变，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，来了解下她们的此消彼长~更好关爱她吧~雌激素促使卵泡发育雌激素青春活力、朝气蓬勃~主要工作：促进细胞的新陈代谢。她可以作用于很多器官，包括生殖系统和非生殖系统。◇雌激素作用生殖系统(1)子宫肌：促进子宫肌细胞增生使肌层增厚，促进子宫发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜增生增厚，使受损伤的子宫内膜修复；(3)子宫颈：使宫颈口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)输卵管：促进输卵管肌层发育和上皮的分泌活动，增强输卵管的节律性活动；(5)阴道：促进阴道上皮的增生，粘膜增厚而富有弹性，还可使阴道维持正常的酸性环境，增强抗炎能力等。◇雌激素作用非生殖系统(1)乳腺：促进乳腺细胞的发育；(2)骨骼：促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合；维持骨矿物质含量使得身体不易发生骨质疏松；(3)心血管：雌激素对心血管系统和中枢神经系统有保护作用。雌激素水平减低后动脉粥样硬化斑块形成会明显加速，进而增加了心肌梗死或脑血栓的风险；(4)皮肤：促进皮肤细胞新陈代谢，防止I型胶原蛋白丧失，使皮肤保持光泽和弹性。所以雌激素分泌降低不仅会导致妊娠困难以及月经不调还会导致潮热、出汗、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等症状严重影响女性正常生活。绝经期（更年期）也是因为卵子已经消耗殆尽导致雌激素水平显著降低直到其浓度达73pmol／L以下这样的浓度就不足以刺激子宫内膜增殖和继发的月经出血了。绝经期是妇科肿瘤多发期围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。当出现不正常的阴道流血时应及时到医院检查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最强。生育年龄的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盘分泌；绝经后女性，雌激素主要来源于性腺外组织（皮肤/脂肪/肝脏/心脏/脑等）其中皮下脂肪组织是主要来源。孕激素呵护受精卵着床相比较于雌激素的活泼好动孕激素沉稳又冷静主要工作是：迎接受精卵着床。她本能地认为排卵后一定会受孕。每月一次，当雌激素到达峰值，排卵之后，她就整装待发也开始增加分泌，准备为妊娠保驾护航、鞠躬尽瘁。从迎接受精卵的激动（分泌飙升）到没有遇到受精卵，恢复平静（分泌下降）再到下一次激动，月月循环，锲而不舍。不过，现代生活中，她可能很多时候都忙了个寂寞，这也是很多专家认为现代女性子宫相关疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黄体细胞分泌，黄体在卵子排出之后形成。如果怀孕了，黄体会为受精卵提供营养；如果没有怀孕，黄体只能逐渐萎缩。孕激素和雌激素会双减，大约2周降至最低，新的一轮月经就来潮了。孕激素的作用(1)子宫肌：和雌激素相反，孕激素降低子宫平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩，有利于胚胎生长发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜转化，不至于在雌激素作用下过度增生。如果仅有雌激素持续作用而没有孕激素对抗的话，子宫内膜就会增生过度甚至癌变；(3)子宫颈：和雌激素相反，孕激素使宫颈口闭合，宫颈管内粘液变得稠厚，使精子不容易通过；(4)输卵管：和雌激素相反，孕激素抑制输卵管的节律性活动；(5)阴道：和雌激素相反，孕激素加速阴道上皮的脱落；(6)乳腺：促进乳腺腺泡的生长，和雌激素协同为泌乳作准备。月经早期，即卵泡期，以分泌雌激素为主，子宫内膜在雌激素作用下增生，称为增殖期，子宫内膜逐渐：增厚增厚增厚雌激素分泌到达峰值之后开始排卵，随后因为排卵而产生的黄体分泌孕激素，在孕激素作用下子宫内膜转化呈分泌期：让子宫内膜松软，血管丰富，适合胚胎（受精卵）生根发芽。雌孕激素失衡是怎样导致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表现是：雌激素使子宫内膜增生，而孕激素使子宫内膜停止增生。（向分泌期转化，防止增生过度）不过，她们的目的都是让妊娠顺利进行。如果体内缺少孕激素，雌激素就会相对过多。个性亢奋好动的雌激素不受约束，会让子宫内膜一直野蛮生长，就会发生异常出血情况：表现为月经量增多或经期延长，子宫内膜增生过度还会有癌变风险但如果体内缺少雌激素，那么，子宫内膜就很薄，表现为月经量很少或不来月经。常见子宫内膜相关疾病包括：(1)异常子宫出血（AUB）；(2)子宫内膜息肉；(3)子宫内膜增生性病变；(4)子宫内膜癌。雌激素为什么容易过多？(1)排卵异常例如罹患多囊卵巢综合征的女性，体内雄激素过多、不排卵，卵巢中的卵泡不能发育成熟排卵，但小卵泡有很多，它们会分泌很多雌激素。（没错，人体内既有雄激素又有雌激素）而过多的雄激素可转化成雌激素，所以多囊卵巢的女性体内雌激素过多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪组织中会分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宫内膜癌往往与肥胖、高血压和糖尿病合并存在。(3)滥用雌激素经常服用含有雌激素的保健品或药品，经常使用含有雌激素的化妆品等，都可以使体内雌激素水平升高。怎样保护子宫？雌激素和孕激素周期性变化保护着子宫的安全，实现着子宫的功能。让雌激素/孕激素始终保持在一个动态平衡中，才可以保障子宫安全。1、良好的生活习惯，避免肥胖、高血压等疾病杜绝摄入过量含有雌激素的保健品；2、关注月经情况，如果月经超过3个月不来则需在医生指导下使用孕激素使月经来潮，避免子宫内膜过度增生，同时查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外怀孕后人流，以免对子宫内膜造成伤害；有异常阴道流血应及时就诊检查。门诊常见问题和误区Q＆AQ1:是不是得了子宫肌瘤就不能吃鸡肉了？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，和雌激素及孕激素有关，它们可以促进子宫肌瘤生长。而包括鸡肉在内的检疫合格的正规食材，并不含有过量的外源性雌激素，正规食材不会引起也不会促进子宫肌瘤的生长。Q2:为了保护子宫内膜是不是不能喝豆浆了？豆浆等豆制品含有植物雌激素大豆异黄酮，它结构上和雌激素相似，但它的活性只有人体雌激素的1/1000~1/100。我们日常摄入的豆制品里的植物雌激素只能产生微量雌激素样作用，且吃进去后经过消化分解后所剩无几，不会对女性体内的雌激素产生什么影响。Q3:子宫内膜异位症是什么？子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位内膜可以侵犯全身任何部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜。内膜异位症是一种激素依赖性疾病，异位的子宫内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织纤维增生和囊肿、粘连形成。可以造成下腹痛和痛经、不孕（内异症患者不孕率高达40%）、月经异常等症状。由于内异症是一种激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线或手术切除双侧卵巢）后，病灶会逐渐吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暂时阻止疾病发展。Q4:为什么更年期会多发妇科疾病？雌孕激素不平衡会引起月经失调，而围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。孕激素是排卵后的黄体分泌的，更年期女性排卵不规律，孕激素会缺乏，子宫内膜这个时候仅受雌激素的作用就会发生不同程度增殖。就容易出现子宫内膜病变，所以围绝经期（更年期）也是多事之秋，需要特别当心。总结对于子宫来说，雌激素让TA活力四射，孕激素让TA安恬温柔，所有的风情万种都源自于生命古老的设定，所以，女性自然承担了很多风风雨雨。请大家都呵护好身边的她和孕激素的“宫斗”，决定子宫健康~（文章为作者原创，转载自上海发布）

（陆雯主任  2022年6月30日）1、 什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤，为女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，好发于50岁以上的围绝经期和绝经后妇女。异常阴道流血（月经量增多、经期延长或月经紊乱）和绝经后阴道流血为最常见的症状。诊断性刮宫是最常用且最有价值的诊断方法。2、 子宫内膜癌可以治愈吗？不同于身体内其他恶性肿瘤早期症状隐匿，绝大部分子宫内膜癌在早期由于出现月经紊乱、阴道排液等症状而促使患者就诊。美国国立卫生研究院统计数据表明，88%的子宫内膜癌确诊时为早期（I-II期）。手术是目前早期子宫内膜癌最主要的治疗方法。通过标准的手术切除病变的子宫，同时切除卵巢、输卵管、盆腔淋巴结这些容易发生转移的部位则可以使约2/3的早期患者仅通过手术达到根治。如果手术后的病理诊断发现有高危因素（如：肿瘤恶性程度高、侵犯深肌层、淋巴脉管中有肿瘤细胞等），则需要在手术后辅助性使用放疗、化疗等治疗方法预防复发。总体而言，子宫内膜癌如果能在早期确诊，并及时接受正规治疗，则五年生存率（即临床治愈率）高达95%。3、 一妇婴治疗子宫内膜癌真的是很好吗？一妇婴妇科拥有我国子宫内膜癌治疗经验最丰富的团队之一。目前，我院99%的子宫内膜癌手术都可以通过腹腔镜或达芬奇手术机器人等微创途径完成。崭新的达芬奇手术机器人技术具有视觉清晰、操作精准、创伤微小的优势，可以真正做到“无血”手术，现已广泛应用于我院子宫内膜癌的手术治疗。最新一代（4.5代）“达芬奇”机器人手术系统（IS4000）自2020年8月14日在一妇婴安装以来，目前已圆满完成子宫内膜癌分期手术133例。据上海申康医院发展中心统计，近5年来，一妇婴每年治疗子宫内膜癌的数量以20%的速度递增，至今保持在每年250例左右，治疗的数量和质量均名列上海前茅。与此同时，一妇婴是目前上海妇产专科医院中唯一建立手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等完整的“一站式”综合治疗体系的医院。以往，由于缺少放疗设备，在一妇婴接受手术的子宫内膜癌患者如果在手术后需要接受放疗需要转诊至其他医院，就诊的体验度和便利性都会受到影响。现在，一妇婴放射治疗科拥有国际领先的美国瓦里安VitalBeam直线加速器及高剂量率三维后装治疗机，可以真正实现对患者的全程管理。有序的一站式随访和规范化的治疗方案，对于达到最佳的治疗效果具有重要意义。一位在一妇婴接受治疗的子宫内膜癌患者在康复出院时说：“我在治疗全程都没有任何痛苦，手术以后48小时就可以出院了，不仅身体得到了治愈，精神上更是得到了安抚！”。

直播时间：2022年05月09日19:58主讲人：陆雯副主任医师上海市第一妇婴保健院妇科问题及答案：问题：我是刚刚那位月经不调的病患，黄体酮吃几天，一天吃几顿，一顿吃几粒，谢谢解答：一般100mg的药量，早晚各一次，每次一粒，连用5天，停药7到10天来月经。来月经第三到五天来查一下激素六项及甲状腺功能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左附件区2.4x0.9cm低回声区，界尚，清，内见不规则无回声，需要治疗吗解答：建议月经来的第五天到第七天再复查一下超声，以及肿瘤标记物检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是乳腺癌受体阳性的患者，有子宫腺肌症月经量大已贫血，乳腺科医生不建议放曼月乐环，吃复方醋酸酶可否解答：吃药效果有限，建议打闭经针控制贫血，再考虑切除子宫手术治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我之前手术切除了息肉，但是后来我月经一直不止，优思悦我一天2粒，早晚，现在还是每天有点不干不净解答：可以直播后好大夫网上详细问诊一下哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2，一年未孕巧囊4.5+畸胎瘤2公分，是不是要手术了解答：需要手术的，建议月经第3-5天做例如检查，对卵巢囊肿也可以来陆医生门诊进一步就诊检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿4.5需要手术吗、年龄33生了一胎解答：根据这个囊肿大小，还有您生育要求，可以考虑手术，可以来陆医生门诊做进一步检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：46岁，09年乳腺ca术，服他莫昔芬十年，20年12月诊刮分泌性内膜伴出血，诊刮后至今月经不干净，解答：可以前来做一下宫颈疾病筛查，超声，宫腔镜检查进一步排除内膜问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊吃孕酮连续吃了5天，停药5天还没来月经咋回事？解答：排除怀孕后，停黄体酮超过10天要来检查一下哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前有接触出血看了宫颈科，排除了宫颈问题，吃了黄体酮月经来了，最近两个月没来月经上厕所又有点状血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫：来月经的时候会拉肚子和胃痛，这样有问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜薄是因为雌激素低吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴超检查宫颈部探及数个囊性回声，界清清0.9x0.6cm严重吗？怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈左侧有两个5cm.两个3cm囊性回声，透声差，内相通，与宫颈紧密相连界限不清，另外还有一个3巧囊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，医生。请问13岁的女孩，月经一直不停，有两三个月了，去检查又没发现什么异常，这个调理能好吗？解答：月经量大的话，需要查一下血常规，贫血需要治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天移植的28天移植前三天打了肝素每天一支今天检查有胎心胎芽了需要继续打肝素吗停药怎么停解答：建议您去咨询一下生殖免疫科医生哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，做过几次B超，有一次内膜偏厚回声不均匀，体重偏胖，月经不规律，最近淋漓不尽，该挂什么科解答：陆医生门诊是周二周四全天哦，可以来做检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27岁未婚未育，肿瘤标记物125是20.8199是20.28，痛经有好多年了解答：建议您再来医院做一下宫颈筛查和超声检查哦，痛经可以用止痛药缓解，不缓解的话可以加用避孕药物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用筋膜枪按了腰部，震动的声波对胎儿听力造成损伤吗？解答：产检的时候再咨询一下您的产科医生哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我左侧腹股沟疼了有2年，月经前后和排卵期加重，热敷后减轻，是什么原因呢，我有盆腔炎和子宫内膜异位解答：有可能是和盆腔炎症和内膜异位症有关系，可以来陆主任门诊做一下详细的妇科检查哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我最近外阴外两侧红，一走路阴毛扎的特别疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢医生，那现在的点状血是为什么问题：没有怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经前后会有些腹痛，检查报告就说部分变性没说什么样的变性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是刚才那个提问好几个宫颈囊肿的患者视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陆主任，我们患者遇到您真的是有福了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可是减量了又来血问题：已经一个多月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，女，40岁，体检彩超和腹部CT，一直提示有盆腔积液，需要再做进一步检查吗？谢谢啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，雌二醇75.99pg/ml,睾酮0.35ng/ml,促黄23.24mIu/ml，与肌瘤有关嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陆医生，宫腔镜手术切除了子宫内膜息肉，3个月后复查时B超显示内膜欠均匀，内膜5.6mm是息肉复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈部探及数个囊性回声，界清0.9x0.6cm严重吗解答：做个宫颈筛查和妇科检查，都正常的话可能是宫颈纳囊，这个随访就好了问题：子宫肌瘤部分变性，要紧吗解答：有腹痛吗？是什么样的变性呢？问题：陆主任真的温柔又负责解答：谢谢支持问题：好的谢谢解答：不客气哦问题：第三天测的问题：28岁，月经长期不规律，医生问题：阴超显示双侧卵巢呈实体样变，是什么意思？解答：方便的时候直播后详细问诊一下哦问题：月经有那种血块正常吗？解答：正常的哦，是脱落的子宫内膜问题：月经结束的时候感觉里面有点痒是咋回事？解答：来医院看看做一下白带检查和宫颈筛查哦问题：我也来了，12日来医院找你问题：陆医生好解答：你们好

4月25日起，一妇婴妇科周一到周六开放普通妇科门诊、妇科专家门诊和妇科特需门诊（具体出诊专家详见医院微信公众服务号“第一妇婴客服中心”）。东院妇科门诊时间为上午8:00-12:00，下午13:30-17:00。东院急诊24小时开放，急救绿色通道保持畅通。就诊人员进入院区需持有48小时之内本市有效核酸检测阴性报告。进入门诊大厅就诊，需体温测量，出示“行程码”“健康码”，并配合完成《流行病学调查表及健康申明书》。一妇婴所有门诊实行全预约制，就诊前需要提前预约。就诊时预约下一次复诊。线上预约：微信公众服务号“第一妇婴客服中心”；支付宝生活号“上海市第一妇婴保健院”。预约热线：968886（周一到周六，8:00-17:00，国定节假日除外）

什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，每5个成年女性中就有1人中招。如果说子宫是一个房间，“肌瘤”就像子宫墙壁上长出的石头，它们会让原本光滑的子宫壁失去弹性和收缩功能，甚至影响到月经。有的肌瘤豌豆大小，有的拳头大小；数量上也差异很大，少则一个，多的能有几十上百个。根据生长部位，子宫肌瘤可分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。其中肌壁间和浆膜下肌瘤最常见，却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，可引起异常子宫出血、腰背酸痛、白带增多、流产等症状。  子宫肌瘤对身体的影响？多数子宫肌瘤对身体没有明显影响，少数患者可能因月经过多、子宫出血出现贫血。肌瘤巨大时可压迫膀胱、直肠，引起大小便异常。部分子宫肌瘤还可引起不孕或流产。发现子宫肌瘤需要治疗吗？无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，建议每3-6月随诊一次，若出现症状可考虑进一步治疗。对于子宫肌瘤的治疗，有的患者害怕手术，选择吃药。但是药物治疗主要是缓解症状，无法根除。如果出现以下情况，建议要尽快考虑手术根除——1. 因子宫肌瘤导致月经过多、异常出血甚至导致贫血；肌瘤压迫膀胱直肠等出现相关症状等 2. 子宫肌瘤造成不孕或反复流产3. 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛4. 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长什么情况下得了子宫肌瘤医生建议切除子宫？ 一般情况下有生育要求的尽量保留子宫；没有生育要求的，如果肌瘤是良性的，想保留子宫，也可以剔除肌瘤。对于症状比较严重的多发肌瘤，如果单纯剔除肌瘤有复发的风险，并且没有生育要求，可以考虑切除子宫。

入院当日早上7:30-8：00空腹带入院通知至上海市第一妇婴保健院东院（沪南路500号/高科西路2699号）住院部一楼出入院处办理入院手续（仅支持现金及刷卡）→六楼6A病区护士台登记床位→6A医生办公室找陆雯主任组医生完善术前谈话签字。入院前须带市级医院检测，患者及家属新冠核酸纸质报告（24小时内有效）注意事项1.请于入院前一晚22:00之后禁食禁水，但不禁药，如服用阿司匹林者，请及时与医生联系。（高血压/糖尿病/甲状腺相关疾病/哮喘及其他慢性疾病请提前告知手术医生服药情况，入院时携带药盒。）2.请携带门诊病历本及所有相关检查报告资料3.请陪同家属一名（需要能为您手术签字且手术当日在场的家属）4.住院期间陪同家属必须固定，不能更换。患者及家属入院后原则上均不能离开住院部大楼，若家属离开需持有新的24小时内市级医院检测核酸报告入院。5.需自备足量外科医用口罩，保证患者及家属住院期间按时更换。6.请带好生活日用品：除被褥、热水瓶外均需自理7.东院交通方式：地铁7号线芳华路站3号口出来向前步行约200米（安达医院旁边）。自驾：内环或中环线沪南路口下8.如有疑问工作时间可致电6A病区医生办公室联系方式：021-20261042咨询。

直播时间：2021年05月08日18:58主讲人：陆雯副主任医师上海市第一妇婴保健院妇科